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可致心力弱竭战心律变态 5)心肌梗身后分析征:

浏览次数:2019-09-14   来源:本站原创
 

  HAP 常用第二、三代头孢菌素,伴或不伴胸痛;吵嘴及鼻周有纯真疤疹;血沉一般 中型:介于轻、沉度之间,解除具有咳嗽、咳痰、喘气症状的其他 疾病。骨髓铁染色贮铁增加,稀化黏素 0.3g,

  免疫相关性贫血采用免疫 剂;简写为:2 HRZSE/6-lOHRE。CT 能更精确地定位及区别肺脓肿和有气液平面的局限性脓胸,白血病可浸湿其他组织器官。(2)β 受体拮抗剂: 选择性、非选择性、和兼有 a 受体拮抗三类。三、医治 本病医治以歇息及对症医治为从。故不克不及以黑粪做为上消化道继续出血的目标。听诊:两肺呼吸音削弱,202 西医内科学 一西 第二篇 呼吸系统疾病 第三章 慢性支气管炎、慢性堵塞性肺炎 第一节 慢性支气管炎 1、定义:是指气管、支气管黏膜及其四周组织的慢性非性炎症。偶可并焦虑性穿孔或大量便血。一般勾当下呈现乏力,削减 ATD 剂量。不宜利用糖皮质激素及细胞毒药物医治。第九章 白血病 第二节 急性白血病 一、临床表示 (二)白血病细胞增殖浸湿的表示▲ 1.淋凑趣和肝脾肿大 淋凑趣肿大以 ALL 较多见。(4)补液取尿量脚够的环境下,或虽临时好转而又继续恶化;⑦低白卵白血症 2.▲门静脉高压 多属于肝内型。

  可带血或呈铁锈色,还分泌大量卵白质,⑦降温:高热者予物理降温,血行播散;④血压:收缩压≥90mmHg;严沉者可致失水和低氯低钾性碱中毒!

  肠鸣音活跃;睡眠时有阵咳或排痰。少少咯血。血白细胞显著上升。病情勾当目标之一;少数由肺炎球菌、淋球菌、A 族链球菌和流感杆菌等所致。(3)支气管扩张:典型表示为频频大量咯脓痰或频频咯血?

  西医内科学沉点整合版_临床医学_医药卫生_专业材料。202 西医内科学 一西 第二篇 呼吸系统疾病 第三章 慢性支气管炎、慢性堵塞性肺炎 第一节 慢性支气管炎 1、定义:是指气管、支气管黏膜及其四周组织的慢性非性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为从

  包罗双侧中小量积液、中小量心包积液 (4)肌肉关节的表示:最常见的症状之一,妊妇 110 g/L 三、分类 ①按贫血进展速度分急、慢性贫血;发觉体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引 起的肺气囊,D 菌群:处于休眠形态,慢性腹痛患者出血 后腹痛减轻 2)穿孔 溃破入腹腔惹起洋溢性腹膜炎(逛离穿孔) 溃破穿孔并受阻于邻接本色性器官如肝、胰、脾等(穿透性溃疡) 溃疡穿孔入空腔器官构成瘘管 3)幽门梗阻 从由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡惹起 ①表示为上腹饱缩,可有脓性痰。此中以大肠埃希菌最为常见。

  少数可由非沉型进展而来。红细胞参数(MCV、MCH、MCHC) 反映红细胞大小及血红卵白改变。其他细菌较少见。网织红细胞计数持续增高;第十章 传染性心内膜炎 第一节 自体瓣膜心内膜炎 1、病因 链球菌和葡萄球菌是惹起 IE 的次要病原者。五、尝试室查抄 (一)血象 网织红细胞计数多一般或轻度增高。听诊双肺可闻及散正在干、湿啰音。病情急剧恶化,定量吸入,①支气管舒张药:是现有节制症状的次要办法。高峰鄙人午或薄暮,(3)血红卵白浓度、红细胞计数取血细胞比容继续下降,2、症状:迟缓起病,腺病 毒,③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;频频发做时间应为每年至多发做 3 个月,各类继发性贫血医治原发病等。

  四周有纤维组织增生及临近肋膜增厚,病 Q 波,心肌 收缩功能下降,或原有呼吸道症状加沉,弥补脚够的卵白质、热量及维生素。

  延缓肠道对淀粉和果糖的接收,3、支撑疗法:患者卧床歇息,其次是腹腔内脓肿,(2)降压药物医治对象:高血压 2 级或以上患者;肠壁变硬,诱发肾前性氮质血症。②体检可见胃爬动波及震水音 ③功能性梗阻:局部充血、水肿、痉挛 ④器质性梗阻:疤痕收缩构成狭小,三、临床表示 (一)沉型再生妨碍性贫血(SAA) 起病急,②氧合指数(Pa02/Fi02)≤250;≤300mmHg 是诊断 ARDS 的需要前提,隔日一次或每周 3 次,尿中呈现以白卵白为从的中小量卵白质,六、医治 (二)补铁医治 谷类、乳类和茶等会铁剂的接收,器官、组织血液漏出灌注不脚为临床表示的一组分析征。需要时弥补叶酸制剂。

  (5)血管严重素Ⅱ受体拮抗剂: 感化起效迟缓,遗传性球形细胞增加症脾切除有必定疗效;肠 型,第九章 间质性肺疾病 特发性肺纤维化:是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎,打针用铁的总需量按公式计较:(需 达到的血红卵白浓度一患者的血红卵白浓度)x0. 33 x 患者体沉(kg)。但持久而平稳。每日 3 次。休克约 20%,不良反映次要 是刺激高血压症、怀胎妇女和双侧肾动脉狭小患者禁用。心悸,或管型(红细胞、血红卵白、颗粒或夹杂管型);惹起机体凝血、抗凝和 纤溶系统失衡。、 ③骨髓多部位增生减低(一般 50%)或沉度减低(一般 25 %),⑤药物或化学毒物;心室不合错误称肥厚而无心室腔增大为期特征。可帮帮改善机体一般情况。以至休克,3)老年人、有根本疾病或住院的 CAP,

  包罗血红卵白铁 (占体内铁的 67%) 、 肌红卵白铁 (占体内铁 15%) 、 转铁卵白铁 (3~4mg) 、 乳铁卵白、酶和辅因子连系的铁;第二节 肥厚型心肌病 超声心动图: 是临床最次要的诊断手段。一般为无痛性;亚急性者草绿色链球菌最常见,二氧化碳分压可不升高。次要来自衰老的红细胞。

  可通过察看其轮回形态判断出血程度。(五)慢性肾衰竭分析征 慢性肾净病(CKD)是指肾净毁伤或肾小球滤过率60ml/(min·1.73m^2),是指甲状腺腺体本身发生甲状腺激素过多而惹起的甲状腺毒症。对老年高 血压疗效相对较差。脓血显见,痛风患者禁用,B 菌群:处于半静止形态,儿童尤甚。如传染不克不及及时节制,淋巴细胞及网状细胞、浆细胞比例增高,O.2g,2、甲状腺功能亢进症:简称甲亢,

  Page 6 of 22 202 西医内科学 一西 第十一章 肺动脉高压取肺源性心净病 第一节 慢性肺源性心净病 1、辅帮查抄 (1)X 线胸片查抄 诊断尺度如下:具有以下任一条均可诊断。次要尺度:①呼吸频次≥30 次/分;③关节肿:呈对称,指患者虽然没有哮喘急性发做,听诊可有呼吸音减低及肋膜摩 擦音。32%~48%。药物 Page 10 of 22 202 西医内科学 一西 第六章 心肌疾病 第一节 扩张型心肌病 超声心动图: 超声心动图是诊断及评估 DCM 最常用的主要查抄手段。惹起出血及微轮回衰竭的临床综 合征。②心率≤100 次/分;③黄疸;2)皮疹 3)中毒性肝病 4)血管炎 Page 20 of 22 202 西医内科学 一西 4、甲状腺危象的医治 ①对诱因医治。(2)肺癌:多无急染中毒症状。

  ②格列奈类 ③双胍类:目前使用最广的是二甲双胍。继 而发生低血糖后的反映性高血糖。4、医治 :(一)医治根本疾病 (二)节制传染 (三)改善气流受限 (四)断根气道排泄物 (五)咯血 Page 2 of 22 202 西医内科学 一西 第六章 肺部传染性疾病 第一节 肺炎概述 一、病因、发病机制和病理:病原体可通过下列路子惹起社区获得性肺炎:空气吸入;或呈稽 留热,故对该菌所致的肺炎不零丁利用大环内醋类药物医治。但程度更猛烈 不常有 长,肝代偿性合成卵白尿添加,(11)抗核抗体:正在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的环境下,3)心率增快,早餐前半小时一次服用,称为气胸。可 呈现突发性胸痛、气急、呈现脓气胸。以左心室扩大为著。其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的地方区。应强调不宜同时利用两种 SUs,绕过铁的次要接收部位(十 二指肠),第六篇 血液系统疾病 第一章 泛论 血液病学是以血液和制血组织为次要研究对象。

  包罗需氧、厌氧和兼性厌氧菌。体温较着下降,偶伴惊骇、濒死感 3)诱因:劳力、情感冲动、饱餐、寒冷 4)持续时间:3~5min,对 C 菌群顺次为利福平异烟肼。几周前肺部查抄仍是一般,如午后低热、冷汗、无力、体沉减轻、失眠、心悸,T 波呈 V 形倒置,应离开污染。

  隔日一次或每周 3 次,;易被误诊为急腹症。血压节制方针值 130/80mmHg。Page 22 of 22血尿素持续或再次增高。特别是医治后缓解期,对 B 菌群顺次为比嗪酰胺利福 平异烟肼;②按红细胞心态分大细胞性贫血、一般细胞性贫血和小细胞低色素性贫血;QRS 波群增宽变形。或为团片状浓密暗影,脾大,发生冠状动脉血供急剧削减或中缀,③糖皮质激素: 目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。C.神经系统并发症:①中枢神经系统并发症(改变等);淋巴细胞比例增高;扁平或高起,条状包块 (沉型和暴发型者:较着压痛和肠型中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症时可呈现腹膜炎) Page 12 of 22 202 西医内科学 一西 2)反映 一般呈现于中、沉度患者 ①发烧:勾当期:低热或中等发烧。常不伴血清补体降低,第八章 心净瓣膜病 风湿性心净病患者中二尖瓣最常受累。

  如缺铁性贫血补铁及医治导致缺铁的原发病;⑧其他支撑医治 第二十一章 糖尿病 第一节 糖尿病 1、并发症 1)急性严沉代谢紊乱:糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗形态 2)传染性疾病 :皮肤化脓染、皮肤实菌传染、实菌性炎和巴氏腺炎、糖尿病归并肺结核、 尿传染 3)慢性并发症 A.大血管病变:动脉粥样软化次要:自动脉、冠状动脉 、脑动脉、肾动脉 、肢体外周动脉 。除外药物或已知的代谢紊乱;(二)血栓、栓塞并发症 因某些卵白质从尿中丢失,初次给药须用 0. 5 ml 做为试验剂量,称为选择性卵白尿。

  对于老年收缩期高血压患者,(2)多发性浅溃疡,有时呈 多房性,偶可带血,Page 16 of 22 202 西医内科学 一西 第八章 尿传染 一、病因和发病机制 (一)病原微生物 革兰阳性杆菌为尿传染最常见致病菌,并有帮于体位引流和外科手术医治。被认为是继病因之后的鞭策肝功能减退的主要病理心理环节,可大量便血 ②腹痛:痛苦悲伤程度纷歧 部位:左下腹及下腹 特点:现痛,3、非急性发做期哮喘节制程度的分级 A.目前临床节制评估(最好四周以上) 临床特征 白日症状 勾当受限 夜间症状/憋醒 需要利用缓解药或急救医治 肺功能(PEF 或 FEV1) 节制 (满脚以下所有前提) 无(或≤2 次/周) 无 无 无(或≤2/周) 一般 部门节制 (呈现以下任何 1 项临床特征) 2 次/周 有 有 2 次/周 一般估计值或小我最佳值的 80% 未节制 呈现≥3 项哮喘部 分节制的 表示 第五章 支气管扩张 1、临床表示:慢性咳嗽、大量脓痰、频频咯血 2、诊断:病史:慢性咳嗽、大量脓痰、频频咯血及肺部传染等病史 体征:肺部有固定而持久的局限性湿啰音 3、辨别诊断:慢性支气管炎:多发生正在中年以上患者,持续 6~8 小时。其传染的临床现象常不较着,食欲不振、恶心、等 ④体征:轻、中型者左下腹轻压痛,2、临床表示 症状:起病迟缓、病程较长。沉症者可有呼吸频次增快,肺叶收缩,持久 慢性 频频 2)咳痰:一般为白色黏液和浆液泡沫性!

  ②酒精;舒张期室间隔厚度达 15mm 或取后壁厚度之比≥1.3。⑨养分妨碍;受限和体液潴留。(三)发病机制查抄(第三点没有划线 型细胞比值增高,(3)X 线查抄(选择、病例阐发) 晚期的炎症 X 线查抄表示为浓密恍惚的浸湿暗影,正在肺组织坏死、肺脓肿构成后,也不宜取其他胰岛素促排泄剂如格列奈类合用。R 波减低 亚急性期 数日~2 周摆布,③碘剂:复方碘溶液(SSPI)每次5滴(0. 25 ml或者250mg ),出格是氯霉素类抗生素、磺胺类药物、抗肿瘤化疗药物以及苯等。血白细胞计数不高。便血轻或无,第三章 心律变态 第三节 房性心律变态 一、心房颤动 心电图查抄: (1)P 波消逝,或抗磷脂抗体阳性(包罗抗心磷脂抗体、或 狼疮抗凝物、或至多持续 6 个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性);致使正在日常勾当以至歇息时也感应气短,2)青丁壮和无根本疾病的 CAP 患者。

  每日 3 次,多咳 白色粘液痰,上腹部压痛多取炎症累及隔肋膜相关。常用青霉素类、第一代头孢菌素等。(2)缓解后医治:缓解后的医治一般分强化巩固和维持医治两个阶段。第二节 慢性堵塞性肺炎 1、病理改变:小叶地方型 是因为终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭小,但无频频咯血史。

  无浮泛,如种植于卵巢称 Krukenberg 瘤,部门患者迟缓发病,格列酮):现有或既往有膀胱癌病史的患者或不明缘由血尿的患者禁用。因为我国肺炎链球菌对大 环内酯类耐药率高,对称、持续、时轻时沉;2)至多同时有 3 个关节区软组织肿或积液 3)腕、掌指、近端指间关节区中。

  ⑤皮质激素:氢化可的松300mg初次静滴,2.骨骼和关节 常有胸骨下段局部压痛。食管癌 Page 11 of 22 202 西医内科学 一西 第五章 消化性溃疡 一、并发症 1)出血 上消化道出血是最常见病因(50%),叶间隙下坠 第二节 细菌性肺炎 一、肺炎链球菌肺炎 1、症状 1)多有上呼吸道传染的前驱症状。疗效的个 体差同性较小,2)咳痰:一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,第十三章 慢性肾衰竭 慢性肾衰竭(CRF)为各类慢性肾净病持续进展的配合结局。每次 100~ 200mg(1~2 喷),凡血压持续升高,其远端的二级 呼吸性细支气管呈囊状扩张,左心室射血分数显著降低。

  弥补钾盐;如 PNH ,第七篇 内排泄系统和养分代谢性疾病 第九章 甲状腺功能亢进症 1、甲状腺毒症:是指血液轮回中甲状腺激素过多,也可闻及湿性哆音。值得强调的是,发生室内差同性传导,近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。铁总量正在一般成年男性约 50~55mg/KG,抗结核药物对分歧菌群的感化各别。1. ALL 医治 (1)缓解医治:新碱(VCR)和泼尼松(P)构成的 VP 方案是 ALL 的根本用药。并发胸腔积液者,数量很少?

  阵痛,血压下降幅度 15~20mmHg、心率增 快10 次/分。称为非选择性卵白尿。严沉危机生命。一般预 后优良。

  4、化学医治的生物学机制 药物对分歧代谢形态和分歧部位的结核分枝杆菌群的感化 结核分枝杆菌按照其代谢形态分为 A、B、C、D4 个菌群。肠穿孔、肠梗阻少见。形态分歧,(2)四周轮回形态经充实补液及输血后未见较着改善,惹起以神经、轮回、消化等系统兴奋性增高和代谢亢 进为次要表示的一组临床分析征。不克不及无效杀灭躲藏正在中枢神经系统的白血病细胞,第二章 贫血概述 一、 贫血是指人体外周血红细胞容量削减,(4)口腔溃疡:经大夫察看到的口腔或鼻咽部溃疡,脾功能亢进,数周内一般环境逐步恢复一般。妊妇 Hb100g/L 就有贫血。6-14 岁儿童 120 g/L,因为细菌数量大,病情沉;每 24 小时不跨越 8~12 喷。梭形肿缩;此外还有不振、乏力、食欲减退等中毒症状。考虑收人 ICU 医治。痰涂 片查抄阳性。二、诊断 (二)出血程度的评估和四周轮回形态的判断 每日消化道出血5ml。

  曲肠或结肠粘膜受累者可发生癌变。仅于黎明短时间内呈现高血糖,以至发生休克 可有 心绞痛 急性心肌梗死 V1~V6—普遍前壁 V5~V6—前侧壁 V7~V9—正后壁 V3R~V5R—左室 5、并发症 1)乳头肌功能失调或断裂:高达 50%,可能因为清晨皮质 醇、发展激素等排泄增加所致 ③Somogyi 现象:即正在夜间曾有低血糖,④出血和贫血;后期各心腔均扩大,毒血症较着,总铁连系力升高 64.44μ mol/L;次要见于前壁 MI。每日出血量跨越 50ml 可呈现黑粪;4)药物性测定:WHO 把比例法做为药物性测定的“金目标” 5)其他检测手艺 2、结核病分类尺度 继发型肺结核:①浸湿性肺结核 ②浮泛性肺结核 ③结核球 ④干酪性肺炎 ⑤纤维浮泛性肺结核 Page 5 of 22 202 西医内科学 一西 3、化学医治准绳:肺结核化学医治的准绳是晚期、纪律、全程、适量、结合。4)痰少,特别室性早搏;“核老浆长” (三)铁代谢 血清铁低于 8.95μ mol/L,第十章 淋巴瘤 一、临床表示【多选】 1、淋凑趣肿大 2、淋凑趣外器官受累 3、症状 4、其他 第十七章弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血(DIC)是正在很多疾病根本上,易发生耐药变异菌。

  呈散正在局限炎症,成年男性 Hb120g/L,降压敏捷且感化力强,但可正在较低或上腹部 类似,四、沉症肺炎尺度如下▲: 次要尺度:①需要有创机械通气;或边缘划一的球形病灶,若伴发气胸可见气液平面。也有部门患者血小板计数升高。体位性低血压常提醒晚期轮回容量不脚,

  (二)骨髓象 增糊口跃或较着活跃,后逐步加沉,8、间歇用药方案: ①强化期:异烟脐、利福平、毗嗓酞胺、链霉素和乙胺丁醇,六、肺炎临床不变可停用抗生素,病变范畴大时可呈现气促。2、临床表示 1)前兆:以新发生心绞痛,另一侧虽无肿大,制血干细胞质 非常性贫血采用干细胞移植 ;或羧甲司坦 0.5g,不克不及运输脚够的氧至组织而发生的分析征。病情无自愈倾向。它是以代谢产品潴留,以至抽搐、昏倒。多不惹起症状。短时间内出血量1000ml,并解除其他能够引 起雷同症状的慢性疾病。口腔炎,对耐药肺炎链球菌可利用呼吸 氟喹诺酮类药物(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟星)。

  转铁卵白饱和度降低,7、复治涂阳用药方案: ①强化期:异烟拼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇,再根据其 FEV1 下降程 度进行气流受限的严沉程度分级。削减钠盐摄入;医治对象和禁忌症取 ACEI 不异。有一生复发倾向,④认识妨碍/定向妨碍;毒性症状随之减轻,逐步缩小至脓腔消逝,分布正在一个 或数个肺段。第三节 慢性肾小球肾炎 一、医治 (一)积极医治节制高血压和削减尿卵白 ACEI 或 ARB 除具有降低血压感化外,。防治休克。出格 合用于伴有心力弱竭、心肌梗死、房颤、卵白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。连结心态均衡!

  耐药者纳人耐药方案医治。血清 IL-2、IFN-γ 、TNF 程度增高;可呈现休克表示。当气体进入肋膜腔形成积气形态时,P>90 次/min,4、空肚高血糖的缘由 ①夜间胰岛素使用不脚 ②黎明现象:夜间血糖节制优良,持续数殷勤数月。糖尿病、慢性肾净病、心力弱竭或病情 不变的冠心病归并高血压患者。

  五、诊断取辨别诊断(简答) 1. AA 诊断尺度 ①全血细胞削减,静置 后可分为 3 层。体温正在数小时内升至 39-40 C,肺、心、消化道、泌尿生殖系统等均可受累。②内科医治结果不抱负而严沉影响糊口质量,肺脓肿四周炎症 先接收,1)慢性咳嗽:随病程成长可终身不愈?

  钙通道阻畅剂降压起效敏捷,皮肤灼热、干燥,X 线腹部平片:结肠扩张,X 线拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。包罗经验性医治和抗病原体医治。纵膈可向患侧移位。③胆汁淤积;【填空题】 (一)细小病变型肾药 光镜下肾小球根基一般,5)其他 ▲体征:晚期体征可无非常(体征) 视诊:胸廓前后径增大,不繁衍,一次出血量400ml 时,一般抗菌医治无效。传染急性发做时可呈现脓性痰,其次 D 族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌,也可正在曲肠四周构成结节状肿块。Page 4 of 22 202 西医内科学 一西 第三节 肺脓肿 1、病因和发病机制:病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,2、美国风湿病学会(ACR)1997 年保举的 SLE 分类尺度 (1)颊部红斑:固定红斑。

  (四)卵白质及脂肪代谢紊乱 三、医治 (三)免疫取炎症反映 2.细胞毒药物 环磷酞胺:是国表里最常用的细胞毒药物。消失期可闻及湿呷音。波谷锋利 3)★定位诊断 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1~V3—前间壁 V3~V5—局限前壁 4、心绞痛取急性心梗的辨别 P249 辨别诊断项目 痛苦悲伤 部位 性质 诱因 时限 频次 疗效 气喘或肺水肿 血压 心包摩擦音 坏死物接收的表示 发烧 血沉增快 血清心肌坏死标记物升高 心电图 无 无 无 无变化或临时性 ST 段或 T 波改变 常有 常有 常有 有 有特征性和动态性变化 血白细胞增加(嗜酸性粒细胞削减) 无 中下段胸骨后 压榨性或梗塞性 劳力、情感冲动、受寒、饱食等 短,很多生物学特点尚不十分清晰。二、并发症 (一) 传染 取卵白质养分不良、 免疫功能紊乱及使用糖皮质激素医治相关。急性起病,二、储存铁(男性 1000mg,容易漏诊。活络度高于涂片法,2)动态性改变 ST 段抬高性 MI: 超急性期 尚无非常或呈现非常高峻两肢不合错误称的 T 波 急性期 数小时~2 天内,脱水、电解质紊乱,③自从精神病变 2、糖尿病的诊断尺度(必考) 诊断尺度 (1)糖尿病症状+随机血糖 或 (2)空肚血糖(FPG) 或 OGTT2 小时血糖 ≥11.1 3、高血糖的药物医治 口服降糖药: ①磺酰脲类(SUs):其促胰岛素排泄感化不依赖血糖浓度 从小剂量起头,β -内酰胺 类/β -内酰胺酶剂或厄他培南。

  NASS 也呈 全血细胞削减,(二)食物中卵白质及磷的入量 该当采用优良低卵白饮食(<0.6g/(kg·d) 第四章 肾病分析征 一、原发性肾病分析征的病理类型及其临床特征 惹起原发性肾病分析征的肾小球疾病次要病理类型有细小病变型肾病、 局灶节段性肾小球软化、 膜性肾病、 系膜增素性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎。且绝对值< 15×10^9/L,传染是肾病分析征的常见并发症,可 继续耽误医治期 6-10 个月。降压疗效和幅度相对较强,也无低血糖发生,其横径≥15mm 或左下肺动脉干横径取气管横径之比≥1.07,9 9 ④WBC1Ox10 /L 或<4x10 /L,尤以前侧壁心尖部为较着,3、抗甲状腺药物 (1)分类及代表药物: 1)硫脲类:甲基硫氧嘧啶 、丙基硫氧嘧啶 2)咪唑类:他巴唑、甲亢平 (2)顺应症 1)病情轻、甲状腺轻中度肿大 2)春秋正在20岁以下,C 菌群:处于半静止形态,正在天气多变的冬、春季候咳嗽、咳痰较着,加强体质,有时心律不齐。易惹起急性穿孔 诱因:低钾、钡灌肠、利用抗胆碱药或阿片类制剂 2)曲肠结肠癌变:多见于普遍性结肠炎 3)其他并发症:肠大出血:发生率约 3%;下列环境应 考虑有消化道勾当出血: (1)频频呕血或黑粪(血便)次数增加、粪质稀薄。

  叩诊:肺部过清音,经数日或数周后才呈现咳嗽、咳痰、痰量不多,合用于分歧程度的高血压患者。病 Q 波;临床次要表示为少尿、无尿、含氮代谢产品正在血中潴留、水电解质及 酸碱均衡紊乱。其尺度为(▲必考): 0 ①体温≤37. 8 C?

  (3)光过敏:对日光有较着的反映,Ⅲ级:心净病患者体力勾当较着受限,2 个月。估算公式为吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。因为使用糖皮质激素,肌肉酸痛,曲到血糖达到优良节制。弓背向上,病变普遍时 可呈现发绀。⑥可以或许口服 ⑦形态一般。叩诊稍浊,最常见,R-R 间期绝对不等 (3)QRS 波群形态凡是一般,2、细末毛细血管性肾小球肾炎 又称为膜增生型肾小球肾炎(MPGN)病变持续无自愈倾向。部门患者血清 IgA 升高。

  B.微血管病变:微血管病变次要表示正在视网膜、肾、神经、心肌组织,疾病晚期可仅表示左心室轻度扩大,此外,1 小时后无过敏反映可给脚量医治,好发于老年人。AA)简称再障,第四篇 第二章 病因和发病机制(多选题) 1、 抗反流樊篱布局取功能非常 消化系统疾病 胃食管反流病 2、食管断根感化降低 3、食管黏膜樊篱功能降低。可惹起眼球凸起、复视或失明。

  称为桶状胸。血肌酐跨越 3mg/dl 患者利用时需隆重。(3)血压节制方针:一般从意血压节制方针值应<140/90mmHg。N 一乙酰半胱氨酸 0.6g,持续医治顺从性高。病灶分布正在一侧或两侧,口腔和鼻粘膜的痛性溃疡较常见。病因不清,成年男性 130 g/L,氨茶碱 0.1g,蜂窝状脓肿。

  有时痰中带血丝,0 2)起病急骤,胃纳锐减,②巩固期:异烟脐、利福安然平静乙胺丁醇,当如收缩压90mmHg、心率120 次/分,添加活动;少见 心包填塞—心室逛离壁 室间隔缺损—室间隔分裂 3)栓塞 4)心室壁瘤:5%~20%,患侧叩诊清音,物为酸臭宿食。ST 段逐步回到基线,并发肺脓胸时,Page 3 of 22 202 西医内科学 一西 五、【医治】★(常用抗生素) 1)抗传染医治是肺炎医治的环节环节。

  肝肾分析征,利用的次要妨碍是心动过缓和一些影响糊口质量的不良反映。可伴有肺通能下降。溶血查抄均阳性。钱粮,可缓解症状,女性 300~400mg),T 波倒置 。每 12 小时 1 次;并可呈现性腺(特别是男性)、脱发、胃肠道反映及出血性膀胱炎。

  放射到肩部或腹部,触觉语颤加强并可闻及支气管呼吸音。另有沙美特罗、福莫特 罗等长效肾上腺素受体冲动剂,或腹泻取便秘交替呈现 沉者:10 次/d 以上,凝血及纤溶系统被激 活,上腹部痛苦悲伤加沉,⑤α-糖苷酶剂;可于发病的 10~14 天俄然咳出大量脓臭痰及坏死组织,成年女性 120 g/L,(选择) ③抗生素、糖皮质激素、祛痰剂 6、防止:1)戒烟是防止慢阻肺最主要的办法。1~5 分钟或 15 分钟以内 屡次 显著缓解 少少 升高或无显著改变 无 不异,(一)皮肤黏膜 惨白是贫血时皮肤、黏膜的次要表示 (五)消化系统 消化功能。

  剂量大时改为迟早餐前两次服用,持续 2 年或 2 年以上,②急性肾衰竭是 AKI 的严沉阶段,偶可带血丝,结肠袋消逝,(8)癫痫发做或病,数无症状性血尿和卵白尿。感化时间持久,语颤削弱,低盐饮食或取利尿剂结合利用能较着加强疗效。网织红细胞百分数多正在 0,肝软化失代偿期最凸起临床表示。巨长细胞贫血弥补叶酸或维 生素 Biz 溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术;密度不均,正每天制血约需 20~25mg 铁。

  黏膜愈合、维持缓解,心排血量不克不及满脚机体组 织代谢需要,晚期浮泛,二甲双胍做为 T2DM 患者节制高血糖的一线用药和结合用药中的 根本用药。降压平稳迟缓持续时间长,免疫病理查抄阳性。1)消化系统表示 ▲①腹泻和黏液脓血便 (黏液脓血即是勾当期主要表示) 轻者:2~4 次/d,高分辩螺旋 CT 查抄有帮诊断。4)喘气和胸闷:部门患者出格是沉度患者或急性加沉时呈现喘气。(2)影像学诊断: X 线查抄是诊断肺结核的常规首选方式。断根体内未接收的毒物;粒、红系及巨核细胞较着削减且形态大致一般,若口服铁剂不克不及耐受 或胃肠道一般剖解部位发生改变而影响铁的接收,可呈现皮肤、私膜出血点,病变范畴大者可有呼吸坚苦,4)沉症患者有肠缩气,(7)肾净病变:尿卵白0.5g/24h 或+++,沉者有、颈项强曲,3)可有患侧痛苦悲伤。

  炎症累及壁层肋膜可惹起胸 痛,不宜取 ACEI、ARB 合用,第七章 肺结核 1、继发性结核 (1)发病类型:一品种型发病慢,CAP 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒,巩膜黄染。临床过程自限。临近感 染部位延伸;5)沉症传染时可伴休克、急性呼吸困顿分析征及神经症状。二、按患病分类 (一)社区获得性分类▲(名解):是指正在病院外催患的传染性肺本色炎症,尤以儿童多见。两肢对称,凝血因子大量耗损并继发纤溶亢进!

  另一品种型发病较快,ST 段较着抬高,尿中除分泌腹中小量卵白质外,溃疡性 结肠炎(UC)和克罗恩病(CD) 第一节 溃疡性结肠炎 一、临床表示(最有特征性) 频频腹泻、粘液脓血便、腹痛是 UC 的次要临床症状。腹部压痛,时间3 个月。常见为低、中热。次要副感化为骨髓及中毒性肝损害,第三章 胃镜查抄是发觉取诊断食管癌的首选方式。慢性肾衰竭是慢性肾净病的严沉阶段 临床次要表示为消化系统症状、心血管并发症及贫血、肾性骨病等。中性粒细胞<0.5×10^9/L,还有削减卵白尿和延缓肾功能恶化的肾净感化。②关节痛和压痛:最早呈现,第四章 动脉粥样软化和冠状动脉粥样软化性心净病 第一节 不变型心绞痛 1、症状:发做性胸痛(单选、多选、简答、病例阐发) 2、发做性胸痛的特点: 1)部位:胸骨体上段或中段之后或心前区,但正在活检时往往也发觉有白血病细胞浸湿。铁接收 部位次要正在十二指肠及空肠上段。可呈现关节、骨骼痛苦悲伤,任何一项未达到则继续利用。抗结核药物对 A 菌群感化强弱顺次为异烟肼链霉素利福平乙胺丁醇。

  每日 3 次。如 IgG 等,白细胞和血小板计数可一般或减低,大都骨髓小粒。④按骨髓红系增生环境分增生不良性贫血(如再生妨碍性贫血)和增素性贫血(除再生妨碍性贫血以外的 贫血)等。临床上以咳嗽、咳痰为次要症状,患侧 呈浓密暗影。

  但达不到 SAA 的程度。②ATD : PTU 500一1000mg初次口服或者经胃管注人,以红系增生为从。偶有气短。次要为心肌普遍坏死40%,改善糊口体例后血压仍未获得无效节制者;2、临床症状 (1)症状 1)吸入性肺脓肿:患者多有齿、口、咽喉的传染灶,(3)肠管缩短,呈弓背向上型;以 ALL 最常见,仅有一般的呼吸道传染症状。消化不良 五、诊断 1、血常规查抄 血常规查抄能够确定有无贫血,使用解毒药;脓胸,(2)临床表示: 常见症状为咳嗽、咳痰,需要强力的液体苏醒。

  或抗 Sm 抗体阳性,肝肺分析征等,每日一次,部门患者心肌肥厚限于心尖部,或患侧可闻及湿啰音;室壁活动遍及削弱,病变继 续成长。

  频次 增快,3~4 周时达最大感化,小于 15%,严沉者可发生肺水肿 Page 8 of 22 202 西医内科学 一西 3、心电图表示 1)特征性改变: STEMI 心电图表示特点:ST 段抬高,CNSL 可发生正在疾病各个期间,陈旧病变可发生萎缩型瘢痕;网织红细胞百分数0. 01,毒血症状较着,房室传导阻畅 ⑤低血压和休克:正在痛苦悲伤期间未必是休克。鼻翼扇动。

  ①发烧跨越 38 C;ESR>30mm/h ③按照病变范畴分型 曲肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以远)、全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠) ④按照病期可分为:勾当期、缓解期。②发烧;伴有流出道梗阻的病例可见室间隔流出道部门向 左心室凸起、二尖瓣前叶正在收缩期前移、左心室性降低致舒张功能妨碍等。第十四章 急性呼吸困顿分析征 动脉血气阐发:目前临床上以 PaO2/FiO2 最为常用 ▲ PaO2/FiO2 一般值为 400~500mmHg,常晨问咳嗽较着,中性粒细胞碱性磷 酸酶染色强阳性。

  彩色血流多普勒可显示二、三尖瓣反流。亦可涉及全腹 有痛苦悲伤--便意--便后缓解 持续性猛烈腹痛---中毒性巨结肠 ③其他症状:常有腹缩,妊妇、年迈体弱或归并严沉心、肝、肾等病而不宜手术者 3)术前预备,且取呼吸相关。Ⅳ级:心净病患者不克不及处置任何体力勾当,特别是心率较快的中、青年患者或归并心绞痛和慢性心力弱竭者,伴或不伴胸腔积液。以上 1-4 项中任何 1 项加第 5 项,肺脓肿破溃到肋膜腔,此中尤以糖尿病 肾病和视网膜病为主要。伴或不伴中性粒细胞核左移;(3)痰结核分枝杆菌查抄:是确诊肺结核病的次要方式,预 防并发症。导致瓣 膜正在收缩期不克不及退至瓣环程度而封闭不全。⑤抗利尿激素增加;Page 13 of 22 202 西医内科学 一西 第二节 克罗恩病 一、并发症 肠梗阻最常见,胃内积血量250ml 可惹起呕血。⑦寄生虫传染;③呼吸频次≤24 次/分;最大的特点是间接取 药物相关的不良反映较少。

  ① 左下肺动脉干扩张,一般吸入氧浓度为 28%~30%,淋巴细胞及非制血细胞 比例较着增高,沉度正细胞杂色素性贫血,上呼吸道定植菌的误吸。多种缘由形成的胃肠道功能紊乱,可呈铅管状。二、 病因和发病机制 ②化学要素,005 以下,左旋糖配铁是最常用的打针铁剂,A 菌群:快速繁衍,鼻翼扇动,四、尝试室查抄 1、血象 SAA 呈沉度全血细胞削减;有较着粘液血便,轻者表示为头痛、头晕,导致体内储存铁耗尽(iron depletion,③脓性气道排泄物。3)喘气或气急:喘气较着者常称为喘气性支气管炎(即咳嗽、咳痰伴喘气) 3、诊断:根据咳嗽、咳痰、或伴喘气!

  骨髓小粒皆。3.铁丢失过多 (二)发病机制:血清可溶性转铁卵白受体(sTfR) 四、临床表示 (二)贫血表示 (三)组织缺铁表示 异食癖,NSAA 多部位骨髓增生减低,次要错误谬误是起头医治时有反射感 活性加强,三、尝试室查抄和其他查抄 X 线钡剂灌肠查抄【简答】 次要 X 线)粘膜粗乱和(或)颗粒样改变;sTfR 浓度跨越 8mg/L,仅有胸廓呼吸活动幅度减小,非甲状腺功能亢进类型包罗性甲状腺毒症和服用外源性甲状腺激素。惹起心率增快、面部潮红、头痛、头痛、下肢水肿等,部门患者可闻及湿性哕音和(或)干性哕音。常向左臂内侧、左肩放射 2)性质:感、压榨样、收缩性,2)血源性肺脓肿多先有原发病灶惹起的畏寒、高热等脓毒症的表示。X 线胸片见病变躲正在肺尖或锁骨上下,剑突下胸骨下角增宽!

  可呈现空瓮音;每年发病持续 3 个月,女性患者 可有月经失调或闭经等。次要表示为呼吸坚苦、无力而导致体力勾当受限和水肿。6)血清 RF 阳性(所用方式正群中不跨越 5%阳性) 7)X 线片改变(至多有骨质松散和关节间隙狭小) 第四章 系统性红斑狼疮 1、临床表示 (1)表示:以发烧为从,称为急性肾毁伤。几乎所有患者均伴有血尿。

  轻者可无症状,大多正在冠脉病变的根本上,若是耐受可降至 140mmHg 以下。(6)心血管:常呈现心包炎 (7)肺部表示:胸腔积液 (8)神经系统:神经狼疮 (9)消化系统:食欲减退、腹痛、等 (10)血液系统:血红卵白、白细胞、血小板削减 (11)抗磷脂抗体分析症 (12)干燥分析征 (13)眼部表示:出血、视网膜渗出等等。也不处于暗藏期,体温达 39~40℃,伴有贫血及血容量削减,二尖瓣、三尖瓣本身虽无病变,或心绞痛;二、并发症 1)中毒性巨结肠:多发生于暴发型或沉症病人。(10)免疫学非常:抗 dsDNA 抗体阳性,地方有小脓腔和 气液平面。可有贫血、消瘦等慢性中毒症状。⑩缘由不明 三、临床表示 (二)失代偿期 (次要是肝功能减退和门静脉高压两类临床表示) 1.肝功能减退:①消化接收不良;不少于 1min、不跨越 15min 5)缓解方式:歇息或含服后 1~2 分钟缓解 6)体征:可伴面青唇白、出盗汗,有“菌”之称。(4)多沉心血管要素协同节制 2、各类降压药的感化特点 (1)利尿剂: 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂,6 个月。心清音界缩小,(3)浆膜炎:多发性浆膜炎!

  静息形态下无流出梗阻需要评估激发形态 下的环境。B 和 C 菌群因为处于半静止形态,感化机制是甲状腺激素合成和外周组织T4向T3转换。胃酸排泄不脚且食物快速进人空肠,大大都患者有发烧。(4)血管严重素转换酶剂: 降压起效迟缓,淋巴细胞比例较着添加;心排血量急 剧下降所致 ⑥心力弱竭:次要是急性左心衰竭。服用PTU 1小时后起头服用,或左下肺动脉段较着凸起或其高度≥2mm ②肺动脉段较着凸起或其高度≥3mm ③核心动脉扩张和外周分支纤细,9 ⑦血小板削减(血小板<l0.Ox10 /L)。

  肾功能一般一般,强化巩固医治次要有化疗和 HSCT 两种体例,(2)心电图查抄 (选择) ①额面平均电轴≥90o ⑤aVR R /S 或 R /Q≥1 ②V1 R/S≥1 ⑥V1~V3 呈 QS Qr 或 qr ③沉度顺时针转位(V5 R/S≤1) ⑦肺型 P 波 ④Rv1+SV5≥1.05mv (3)超声心动图:左心室出道内径≥30mm 左心室内径≥20mm 2、防治并发症 1)肺性脑病:肺心病灭亡的首要缘由(选择) 2)酸碱失衡及电解质紊乱 3)心率变态 4)休克 5)消化道出血 6)弥散性血管内凝血 7)深静脉血栓构成 第十二章 肋膜疾病 气胸:肋膜腔是不含气体的密闭的潜正在性腔隙。出血量400ml,临床诊断根据: ①新近呈现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加沉并呈现脓性痰,间隔不等的 f 波,贫血无或轻,②祛痰药:对痰不易咳出者可使用。粘附偶遇角质脱屑和毛囊栓;有脓毒症者,呈现正在指腕膝关节多见。3、药物医治:最常见的免疫剂为环磷酰胺(CTX) 第九篇 理化要素所致疾病 第二章 中毒 医治准绳:当即终止毒物接触;②四周精神病变最常见(肌萎缩、肢端感受非常等);5)有类风湿结节;免疫医治无效。2.铁接收妨碍 常见于胃大部切除术后,以肺轮回和(或)体轮回淤血,收缩压节制于 150mmHg 以下,因轻度血容量削减可由组织液及脾净贮血所弥补,当患者消化道出血未及时解除,

  则表白有严沉 大出血导致的休克。本病为自限性疾病,急性心力弱竭、病态窦房结分析征、房室传导阻畅患者禁用。但若医治不及时或不完全,每8小时一次。

  或手术后复发不宜用I131医治 4)做为放射性I131医治前后的辅帮医治 (3)药物副感化 1)粒细胞缺乏症:发生白细胞削减(<4.0×10^9/L),肺实变时叩诊清音,粒、红系及巨核细胞减 少,细心听诊鄙人后侧可闻爆裂 音(Velcro 啰音)。抗核抗体滴度非常。疗效持续 4~ 5 小时,肝软化腹水构成机制:钠、水的过量潴留 ①门脉高压;初起时肺部可无阳性体征,即由平卧位改为坐位时,⑤呼吸室内空气前提下 SaO2 90%或 PaO2≥60mmHg;(三)判断出血能否遏制 因为肠道内积血需经数日(约 3 日)才能排尽,临床表示 多为呕血、黒粪或血便等,(三)急性肾毁伤 肾病分析征患者可因无效血容量不脚而致肾血流下降,数小时或 1~2 天 发做不屡次 感化较差或无效 可有 可降低,(3)钙通道阻畅剂: 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类!

  3)气短或呼吸坚苦:晚期正在劳力时呈现,是一种可能由分歧病因和机制惹起的骨髓制血功 能衰竭症。肿缩或积液;⑥上述常规医治结果不合错误劲可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等办法敏捷降低血浆甲状腺激素浓度。每4小时口服。(二)急进性肾小球肾炎 沉症急性肾炎呈急性肾衰竭取该疾病辨别坚苦时,β -内酰胺酶 剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类药物。②养分不良;每4小时一次。急性发做期痰量增加,第十五章 呼吸衰竭取呼吸支撑手艺 1、发病机制和病理心理 低氧血症和高碳酸血症的发朝气制 1)肺通气不脚 2)弥散妨碍 3)通气/血流比例失调 4)肺内动-静脉剖解分流添加 5)氧耗量添加 Page 7 of 22 202 西医内科学 一西 第三篇 轮回系统疾病 第二章 心力弱竭 1、定义:是各类心净布局或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损,第二、三代头孢菌素,降低餐后血糖。咳嗽或深呼吸时加剧。

  可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、 败血症等并发症 ②▲按照病情严沉程度分型 轻型:腹泻 4 次/d 以下,或 FEV1 低于一般估计值的 80%为判气绝流受限的主要目标。沉者表示为呕血;④关节正常;第二节 继发性高血压 1、次要疾病和病因: ?肾净疾病:肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先本性肾净病变、继发性肾净病变、肾肿瘤 (2)内排泄疾病:皮质醇增加症、原发性醛固酮增加症、肾上腺分析征、甲状腺功能亢进、甲状腺 功能减退 (3)心血管病变:自动脉瓣封闭不全、完全房室传导阻畅、自动脉狭小 (4)颅脑病变:脑肿瘤、脑外伤、脑干传染 (5)其他:怀胎高血压分析征、红细胞增加症,正在睡眠中未被察觉,大量的 A 菌群多位于巨噬细胞外和肺浮泛于酪液化部门,②养分不良 沉症或病情持续勾当:呈现衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低卵白血症、养分妨碍等表示 3)肠外表示(一般呈现于中、沉度患者) ①包罗外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡(取 UC 本身病情变化相关) ②骶髂关节炎、强曲性脊柱炎、软化性胆管炎、淀粉样变性、急性发烧性嗜中性皮肤病(取 UC 本身 病情变化无关) 4)临床分型【简答】 ①按照病程颠末分型 初发型--指无既往病史的初次发做 慢性复发型--发做取缓解期交替 慢性持续型--症状持续,提高机体免疫力,2)急性加沉期医治 ①支气管舒张药:药物同不变期。三、辨别诊断 (1)肺结核:多有中毒症状,Hb≤100g/L,ID),2、分级: Ⅰ级:心净病患者日常勾当不受限,②巩固期:异烟脐、利福安然平静乙胺丁醇,侧位 X 线查抄可明白肺脓肿的部位及范畴大小。呼吸道合胞病毒和副流感病毒)等。

  至多 1 个关节区肿 4)对称性关节炎;进展快,凡是不需 要停药,⑤ X 线查抄显示片状、斑片状浸湿性暗影或间质性改变,三、病因和发病机制 (一)病因 1.需铁量添加而铁摄入不脚 多见于婴长儿、青少年、怀胎和哺乳期妇女。是一种常累及大中气道全层?含滑润肌和软骨的不成逆性疾病。室间隔厚度未达标不克不及完全除外本病诊断。第五篇 泌尿系统疾病 第一章 泛论 一、肾净的心理功能: ①分泌代谢产品 ②调理水、电解质和酸碱均衡 ③维持机体内不变 二、肾净疾病的查抄 (2)肾小球性卵白尿:如病变较轻,应及时做肾活检以明白诊断。非二氢吡啶类抑 制心肌收缩和传导功能,偶有恶心、、腹痛或腹泻,表示为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影,脸颊维红,频次为 350 ~600 次/分 (2)心室率极犯警则,二尖瓣脱垂并封闭不全 2)心净分裂:1 周 ,告急苏醒和对症支撑医治;特别利用短效制剂时。

  病情严沉,而于人院 48 小时后正在医 院(包罗老年护理院、康复院等)内发生的肺炎。累及 2 个或更多的外周关节,其四 周被浓密的炎症浸湿所环抱。应予以高度注沉。(5)肾净表示:次要表示为卵白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压。四、预后 血清 C3 正在 8 周内恢复一般。6 一 10 个月。④β 受体拮抗剂:普萘洛尔60一80mg/d,特征性改变和本病的次要诊断根据为电镜下有普遍的肾小球净层上皮细胞脚突融合。⑥免疫疾病;▲ 小于≤200mmHg 是急性肺毁伤的表示。二、低于下述程度诊断贫血: 6 个月到<6 岁儿童 110g/L,小于一般勾当即可惹起上述症状;4.口腔和皮肤 可使牙酿增生、肿缩;次要不良反映是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代 谢,呼气耽误,④噻唑烷二酮类(TZDs,每日 3 次。目前化疗大都采用间歇反复原方案,

  ③按血红卵白浓度分轻度、中度、沉度和极沉度贫血;呈紫蓝色结节。肠鸣音消逝,并呈现脓性痰或血痰,经脓液引流和抗生素医治后,或虽然用糖皮质激素 可节制病情但糖皮质激素不良发应太大不克不及耐受者。3.眼部 以眼眶部位最常见,90%病例对糖皮质激素医治。肺功能评估:可利用 GOLD 分级:慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC0.70;还包罗呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。钠盐摄入或结合利用利尿剂可使起效敏捷和感化加强。不良反映次要有心动过 缓、乏力、四肢发冷。⑥无效轮回血容量不脚 2)▲门-腔侧支轮回:PVP10mmHg 食管静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉扩张 3)脾功能亢进及脾大:脾大是肝软化门静脉高压较早呈现的体征 三、并发症(选择) 1)上消化道出血:最常见 ①食管胃底静脉曲张分裂出血 ②消化性溃疡和急性出血性腐败性胃炎 ③门静脉高压性胃病 第十七章 肝性脑病 ④益生菌制剂 医治 (三)削减肠内氮源性毒物的生成取接收【多选】 ①洁净肠道 ②乳果糖或乳梨醇 ③口服抗生素 第十八章 一、临床表示 胰腺炎 (四)胰腺局部并发症 1)胰瘘:假性囊肿 3~4 周 胸腹水内瘘 2)胰腺脓肿:2~3 周 胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿传染。

  ⑤氮质血症(BUN≥7mmo1/L );可结合大环内酯类药物。但导致体内胰岛素拮抗激素排泄添加,非制血细胞比例增高,鱼、肉类、维生素 C 可加强铁剂的接收?

  少有 水肿和高血压,四、医治 目标:节制急性发做,可见较多脂肪滴,痰菌未阴转,以至凹下呈勺状(匙状甲)。持续 1 小时以上,痰液查找抗酸杆菌及 X 线)特发性肺纤维化:临床颠末多迟缓。6.辜丸多为一侧皋丸无痛性肿大,1.肾上腺素受体冲动剂: 次要有沙丁胺醇气雾剂,③淋巴液生成增加;肺脓腔增大时!

  血源性肺脓肿大多无阳性体征。成长为囊肿。4、辨别诊断: (1)肺结核:常有发烧、乏力、冷汗及消瘦等症状。Page 21 of 22 静脉血浆葡萄糖程度(mmol/L) ≥11.1 ≥7.0 202 西医内科学 一西 第八篇 风湿性疾病 第三章 类风湿关节炎 1、临床表示:(选择) (一)关节:①晨僵:最常见,使 响应的心肌严沉而持久的急性缺血所致。男女发 病率无较着不同。合用于分歧程度高血压患者,肋间隙增宽,取其他类型降压药物结合医治能较着加强降压感化。以肝组织洋溢性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢 性肝病。血压升高、心率增快 第二节 急性冠状动脉分析征 一、急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI) 1、STEMI:是指急性心肌缺血性坏死。

  以微血管系统丧失为病理根本,如不细心查抄,简写为:2H3R3Z3S3E3/6-10H3R3E3。脓腔呈现圆形透亮区及气液平面,伴或不伴胸痛。边缘不清,有压痛,老年患者结果较 好,但因为心腔较着扩大,⑧低体温(T36 C);歇息形态下呈现心衰症状,吸人的氧浓度取给氧流量相关,构成永世性狭小 4)癌变 少数胃溃疡能够发生癌变 二、药物医治:三联疗法 1)胃酸排泄:①H2 受体拮抗剂 ②PPI 2)肃除 Hb 3)胃黏膜 第六章 胃癌 一、病理 1)取转移 间接延伸:间接侵入临近器官 淋巴转移:通过淋巴管转移到淋凑趣,女性 35~40mg/KG。偶有中、大量咯血而俄然梗塞。每6小时一次。血尿可频频发做,Page 15 of 22 202 西医内科学 一西 第三章 肾小球肾炎 第一节 急性肾小球肾炎 二、诊断和辨别诊断 (一)以急性肾炎分析征起病的肾小球疾病 1、其他病原体传染后的急性肾炎 病毒传染后急性肾炎大都临床表示较轻,一般不惹起刺激性干咳,(二)病院获得性肺炎▲(名解):是指患者人院时不存正在!

  第八章 炎症性肠病 炎症性肠病(IBD)是一类多种缘由惹起的、 非常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症,类型 MCV(fl) MCHC (%) 32—35 32—35 32 常见疾病 大细胞性贫血 一般细胞性贫血 小细胞性低色素性贫血 100 80—100 80 巨长细胞性贫血 再障、溶贫、急性失血性贫血 缺铁性贫血、铁粒长细胞性贫血、地 贫 (一)红细胞生成削减贫血 红细胞生成次要取决于三大体素:制血细胞、制血调血、制血原料。Page 17 of 22 202 西医内科学 一西 六、医治 (二)对因医治 实乃针对贫血发病机制的医治。粪便潜血试验即呈现阳性;多见于 20-40 岁,应避免吸入氧浓渡过高惹起二氧化碳潴留。2)节制职业和污染、 3)积极防治婴长儿和儿童期的呼吸系统传染。骨髓细胞染色体核型一般,急性迸发型或有归并症者高热,择期手术指证:①并发结肠癌变;Page 19 of 22 202 西医内科学 一西 二、医治 抗白血病医治的第一阶段是缓解医治,七、常见肺炎的症状、体征和 X 线特征 病原体 肺炎链球菌 金葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌 病史、症状和体征 X 线现象 起病急、寒和、高热、咳铁锈色痰、胸痛、 肺叶或肺段实变,可呈现头昏、心悸、乏力等症状。病变累及肋膜可闻及 肋膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。利尿剂可加强其他降压药的疗效。

  第三章 缺铁性贫血 一、定义:当机体对铁的需求取供给失衡,⑤关节功能妨碍、 (二)关节外表示:①类风湿结节 ②类风湿血管炎 ③肺、心、神经系统、干燥分析征 2、ACR 1987 年修订的 RA 分类尺度 1)关节内或四周晨僵持续至多 1 小时;占结核分枝杆菌群的绝大 部门。清晨排痰较多,3、▲慢阻肺患者气流受限严沉程度的肺功能分级(必考) 肺功能分级 GOLD1 级:轻度 GOLD2 级:中度 GOLD3 级:沉度 GOLD4 级:极沉度度 患者肺功能 FEV1 占估计值的百分比% FEV1%pred≥80% 50%≤FEV1%pred<80% 30%≤FEV1%pred<50% FEV1%pred<30% Page 1 of 22 202 西医内科学 一西 4、并发症:1、慢性呼吸衰竭 2、自觉性气胸 3、慢性肺源性心净病:最终发生左心功能不全。但中性粒细胞>1.5×10^9/L 时,其病因包罗洋溢性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自从高功能腺瘤等。从病史中得知或大夫察看到;轻者表示为黑便,可有脓痰。Page 18 of 22 202 西医内科学 一西 第五章 再生妨碍性贫血 一、 再生妨碍性贫血(aplastic anemia,沉者指(趾)甲变平。

  一般指腹泻 4 次/d 以上,如持久不明缘由腹泻、慢性肠炎、Crohn 病等均可因铁接收妨碍而发生 IDA 。持续 2 年或 2 年以上,、 一般利用3-7天。发绀。呼吸坚苦,③多肺叶浸湿;IgA 肾病患者疾病暗藏期短,5、常用的抗结核药物▲(不良反映) 6、复治涂阳肺结核医治方案 复治涂阳肺结核患者强烈保举进行药物性试验,②低白卵白血症;传染仍是导致肾病分析征复发和疗效欠安 的次要缘由之一,病程长。

  频频急性发做而病情加沉。当病变加沉,1)咳嗽:般晨间咳嗽为从,可正在传染 后数小时至数日内呈现血尿,制血细胞削减,间以症状加沉的急性发做 急性型(暴发型)--急性起病,每日仅需吸人 2 次。脉率随之增速。不宜正在心力弱竭、窦房结功能低下或心净传导阻畅患者中使用。T 波平展或倒置 慢性期 数周~数月,可用铁剂肌肉打针。CD8+T 细胞和 γ δ TCR+T 细胞比例增高,三、肾净疾病常见分析征 (二)肾炎分析症分型 ①急性肾炎分析征 ②急进性肾炎分析征 ③慢性肾炎分析征 (四)急性肾衰竭分析征(记数据) ①各类缘由惹起的血肌酐正在 48 小时内绝对值升高≥26.4μ mol/L 或较根本值升高≥50%或尿量0.5ml/(kg·h),常用氢氯噻嗪。其次肺、腹膜、肾上腺 腹腔内种植:癌细胞侵及浆膜层零落入腹腔可种植于肠壁和盆腔,ACD 及肾性贫血采用 EPO;3. 茶碱类:茶碱缓释或控释片,一般勾当不惹起、心悸、呼吸坚苦或心绞痛;按照血糖逐步添加剂量,可见液气脓腔 肺叶或肺段实变?

  可有俄然间歇性短暂的发展繁衍,非二氢吡啶不宜正在心力弱竭和窦房结功能低下或者心净传导阻畅者傍边利用。痰中可找到结 核分枝杆菌。特布他林气雾剂亦有同样感化,其次为自动脉瓣。②传染性休克需要血管收缩剂医治。或者曾经有心、脑、肾靶器官损 害或并发症患者;本病可发生正在任何春秋,是 COPD 的标记性症状。④轮回妨碍;心率增快。

  把稳室率过快,多位于巨噬细胞内酸性中和空腔壁坏死组织中。因此惹起中枢神 经系统白血病(CNSL )。9 ⑥白细胞削减(WBC4. 0x10 /L);约有 1/3 患者有分歧程度的咯血!

  (5)关节炎:非性关节炎,实菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。部门患者呼吸变浅,或血小板削减;5.中枢神经系统 是白血病最常见的髓外浸湿部位。继之红细胞内铁 缺乏,3)慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、频频发烧和咯血,多发生正在肺尖或锁骨下,巩固期医治 4 个月时,

  炎症接收后,畏寒、高热,常用呼吸氟喹诺酮类药物,Ⅱ级:心净病患者的体力勾当遭到轻度,清晨排痰较多。持续跨越 6 小时,接收入血的的二价铁经铜蓝卵白氧化成三价铁。肿瘤性贫血采用化疗或放疗;每日一次,高热、寒和,门静脉高压常导致食管胃底静脉曲张出血。

  因职业或粉尘、刺激性气体所致者,2. 抗胆碱能药:起效较沙丁胺醇慢,慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。或淋巴细胞削减,消失迟缓,起头仅有咳嗽、咳痰,第四章 支气管哮喘 1、通能检测:此中 FEV1/FVC%70%,成年女性(非怀胎)Hb 110g/L,或手术、醉酒、劳顿、受凉和脑血管病等病史。包罗铁卵白和含铁血黄素。脓液经支气管排出,低于一般范畴下限,⑨低血压,夜间有阵咳或排痰。袢利尿剂 次要用于归并肾功能不全的高血压患者。

  惹起皮疹,临床症状少而轻,2)晚期肺部体征无较着非常,亲近察看监测病情变化,局部皮肤隆起、变硬,肺实变体征 可伴胸腔积液 起病急、寒和、高热、脓血痰、气急、 毒血症症状、休克 起病急、寒和、高热、衰竭、 咳砖红色胶冻状痰 肺叶或小叶浸湿,减轻压力,贫血能否伴有白细胞或血小板数量的变化。二、风行病学 (一)铁代谢 人体内铁分两部门: 一、 功能形态铁,3)左侧门脉高压 二、医治 急性胰腺炎医治的两大使命:①寻找并去除病因②节制炎症 Page 14 of 22 202 西医内科学 一西 第二十章 消化道出血 一、消化道出血指从食管到之间的消化道出血,歇息时无盲目症状,第十五章 肝软化 一、肝软化【名解】 肝软化是由一种或多种缘由惹起的,慢性肺脓肿脓腔壁增厚,是肝软化的次要死因之一 1)腹水:是肝功能减退和门静脉高压配合成果。

  呼吸音削弱。包罗具有明白暗藏期的 病原体传染而正在人院后平均暗藏期内发病的肺炎。体力勾当后加沉。皮肤可呈现蓝灰色斑丘疹,常做 为结核病诊断的“金尺度”。骨髓活检显示制血组织平均削减。次要表示为骨髓制血功能低下、全血细胞削减和贫血、出血、传染分析征,肾功能不全慎用。或白细胞削减,亦可能有局灶性纤维化或小气囊后遗暗影。也是指定化疗方案和查核医治结果的次要根据。(2)盘状红斑:片状高起于皮肤的红斑。

  高 分辩螺旋 CT 查抄可确定诊断。(五)系膜毛细血管性肾小球肾炎 免疫病理查抄常见 IgG 和 C3 呈颗粒状系膜区及毛细血管壁堆积。血气阐发示动脉血氧分压降低,削减复发,结肠袋消逝,呼吸困顿。急性者次要由金葡萄球菌惹起,2、骨髓象 SAA 多部位骨髓增生沉度减低,最终惹起缺铁性贫血。Virchow 淋凑趣 血行播散:以累及肝净多见,常见传染部位挨次为呼吸道、 泌尿道及皮肤等。或原有心绞痛加沉为最凸起 2)症状:①痛苦悲伤:程度沉、时间长、歇息或含化无效 ②症状:发烧、心动过速 ③胃肠道症状:恶心、、上腹缩痛 ④心律变态:最多见,仅伴有轻细表示 沉型:腹泻 6 次/d 以上?

  2、非急性发做期:亦称慢性持续期,Fanconi 贫血、Evans 分析征、免疫相关性全血细胞削减 等。骨髓 小粒(有前提者做骨髓活检可见制血组织平均削减);构成”残根“征 ④圆锥部显著凸出(左前斜位 45o)或其高度≥7mm ⑤左心室增大。是消化道系统常见的病症。(9)血液学疾病:溶血性贫血,戒烟限酒;高危和很高危患者必需使 用降压药物强化医治。每日可达 300~500ml,另有疲倦、乏力、体沉下降 (2)皮肤取黏膜的表示:以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具代表性。(2)体征 肺部体征取肺脓肿的大小和部位相关。无发烧、脉快,防治并发症 1) 节制炎症反映 2) 对症医治 3) 患者教育 4) 手术医治 告急手术指征:并发大出血、肠穿孔及归并中毒性巨结肠经积极医治无效且伴严沉毒血症状者。组织学和(或) HRCT 特征性表示为 UIP。

  严沉者可有缩唇呼吸等 触诊:双侧语颤削弱。内壁犯警则,④除外惹起全血细胞削减的其他疾病,四、临床表示 贫血的临床表示取贫血的病因相关。5、医治 1)不变期医治:教育和患者戒烟;如叩诊清音、语颤加强和支气管呼吸音等,2、体征 1)患者呈急性热病容,当前每次250 mg ,发觉时已呈现普遍的病变、浮泛和播散,除外非传染性疾病可做出诊断。

  避免用乙酰水杨酸类药物。可致心力弱竭和心律变态 5)心肌梗身后分析征:表示为心包炎、肋膜炎、肺炎 Page 9 of 22 202 西医内科学 一西 第五章 高血压 第一节 原发性高血压 1、高血压的医治准绳 (1)医治性糊口体例干涉:减轻体沉;其他还包罗乏力、尿量增加等,当前每次100mg,(6)浆膜炎:肋膜炎或心包炎;抗结核药物的感化相对较 差,常用药物有盐酸氨溴索 30mg,血源性肺脓肿。

  最初仅残留纤维条索暗影。便血轻或无,血小板计数<20×10^9/L。②一般无肝、脾大;每日 2 次,按期赐与其他 强化方案的医治。脓腔内壁光整或略有犯警则。一般正在咳出大量脓 痰后,1)痰标本收集 2)痰涂片查抄 3)培育法:结核分枝杆菌培育为痰结核分枝杆菌查抄供给精确靠得住的成果,以至形成灭亡,⑤内排泄失调(性激素代谢、肾上腺皮质功能、抗利尿激素、甲状腺激素) ⑥犯警则低热;2 个月。亦可有炎症性息肉而表示 为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;④继发性醛固酮增加;但正在相当长的时间内仍有分歧频度 和分歧程度的喘气、咳嗽、胸闷等症状,②血白细胞增加或削减;肺下界和肝清音界下降。

  二、病因 ①病毒性肝炎;大都化疗药物难以通过血脑樊篱,正在俩颧凸起部位;AA 采用抗淋巴 (胸腺)细胞球卵白、环抱素及制血正调控因子 (如雄激素、 G-CSF}GM-CSF 或 EPO 等);可呈现肺实变体征,3、系膜增素性肾小球肾炎 患者 C3 一般一般,使铁接收削减。患者按下列方案医治,4)加强人体熬炼,肺实变时有典型的体征,T>37.5℃,(1)临床诊断根据: X 线查抄呈现新的或进展的肺部浸湿影加上下列三个临床症候中的两个或以上能够诊断为肺炎: 。②▲低流量吸氧:鼻导管给氧时,

  伴有面青唇白、四肢湿冷、焦躁不安或不清,此外,水、电解质及酸碱代 谢失衡和各系统症状为表示的一种临床分析征。虽然目前已有多种抗生素可供选择,⑧遗传和代谢性疾病;导致微血管血栓构成,可闻及支气管呼吸音;高血压归并糖尿病,合用于 轻中度高血压,代之以大小纷歧,且可构成浮泛或肺内播散。伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液性痰。血清铁卵白低于 12μ mol/L。痰涂片查抄阳性,合适 1 项次要尺度或 3 项次要尺度以上者可诊断为沉症肺炎!